사전연명의료의향서란

사전연명의료의향서에 대한 기준 사전연명의료의향서 다운로드

  • 19세 이상의 사람은 누구나 자신이 향후 임종과정에 있는 환자가 되었을때를 대비하여 연명의료 및 호스피스에 관한 의향을 직접 문서로 작성해 둘 수 있습니다.
  • 이렇게 작성된 문서를 사전연명의료의향서라 하며 반드시 보건복지부 지정을 받은 사전연명의료의향서 등록기관을 통해 충분한 설명을 듣고 작성해야 합니다.
  • 등록기관을 통해 작성·등록된 사전연명의료의향서는 연명의료 정보처리시스템의 데이터베이스에 보관되어야 비로소 법적 효력을 인정 받을 수 있습니다.
사전연명의료의향서 작성 및 조회

사전연명의료의향서 작성 절차

  • 스텝1, 상담,설명
  • 스텝2, 의향서 작성
  • 스텝3 등록,보관
  • 스텝4 데이터베이스 조회
사전연명의료의향서 서식보기

■ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식]
사전연명의료의향서
※ 색상이 어두운 부분은 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 체크 표시를 합니다.
등록번호 ※ 등록번호는 등록기관에서 부여합니다.
작성자 
성명 주민등록번호 주소 전화번호

연명의료중단등결정(항목별로 선택합니다)
[ ] 심폐소생술 [ ] 인공호흡기 착용 [ ] 혈액투석 [ ] 항암제 투여

호스피스의 이용 계획
[ ] 이용 의향이 있음 [ ] 이용 의향이 없음

사전연명의료 의향서 등록기관의 설명사항 확인
설명사항
[ ] 연명의료의 시행방법 및 연명의료중단등결정에 대한 사항
[ ] 호스피스의 선택 및 이용에 관한 사항
[ ] 사전연명의료의향서의 효력 및 효력 상실에 관한 사항
[ ] 사전연명의료의향서의 작성ㆍ등록ㆍ보관 및 통보에 관한 사항
[ ] 사전연명의료의향서의 변경ㆍ철회 및 그에 따른 조치에 관한 사항
[ ] 등록기관의 폐업ㆍ휴업 및 지정 취소에 따른 기록의 이관에 관한 사항
확인 
년   월   일          성명	                (서명 또는 인)

환자 사망 전 열람허용 여부
[ ] 열람 가능 [ ] 열람 거부 [ ] 그 밖의 의견

사전연명의료 의향서 보관방법

사전연명의료 의향서 등록기관 및 상담자
기관 명칭 소재지 상담자 성명 전화번호

본인은 「호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」 제12조 및 같은 법 시행규칙 제8조에 따라 위와 같은 내용을 직접 작성하였습니다.


작성일
년     월     일
작성자
  (서명 또는 인)

등록일
년     월     일
등록자
  (서명 또는 인)

유의사항
1. 사전연명의료의향서란「호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」 제12조에 따라 19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단등결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 문서로 작성한 것을 말합니다. 
 2. 사전연명의료의향서를 작성하고자 하는 사람은 보건복지부장관이 지정한 사전연명의료의향서 등록기관을 통하여 직접 작성하여야 합니다.
 3. 사전연명의료의향서를 작성한 사람은 언제든지 그 의사를 변경하거나 철회할 수 있으며, 이 경우 등록기관의 장은 지체없이 사전연명의료의향서를 변경하거나 등록을 말소하여야 합니다. 
 4. 사전연명의료의향서는 ① 본인이 직접 작성하지 아니한 경우, ② 본인의 자발적 의사에 따라 작성되지 아니한 경우, ③ 사전연명의료의향서 등록기관으로부터 「호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」 제12조제2항에 따른 설명이 제공되지 아니하거나 작성자의 확인을 받지 아니한 경우, ④ 사전연명의료의향서 작성ㆍ등록 후에 연명의료계획서가 다시 작성된 경우에는 효력을 잃습니다. 
 5. 사전연명의료의향서에 기록된 연명의료중단등결정에 대한 작성자의 의사는 향후 작성자를 진료하게 될 담당의사와 해당 분야의 전문의 1인이 동일하게 작성자를 임종과정에 있는 환자라고 판단한 경우에만 이행될 수 있습니다.